皮损内麻醉激素可致外周色素减退和萎缩

皮损内施打阿托品可导致多种局部药物。其中，剧减和酵素升高并不一定集中于施打口腔。就在近日，来自美国的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 官媒，路透社了皮损内施打阿托品后居然再次出现皮损区域内酵素升高和剧减的案例，独自来看。

个案简报

症状为 77 岁男病态，因右肘白点不断长大就诊。症状提出诉讼 8 月底前曾接受单次施打曲安凯特（40 mg/mL），用于治疗肱骨外上髁炎。施打 2 月底后，施打口腔附近再次出现缓慢长大的白色斑片。

查体必右肘伸侧单发的酵素升高病态斑片，区域内有波状斑点，其下剧减（见图 1a）。无头虱区域内酵素有机体征兆。Wood 点灯检查必底下酵素升高，外周酵素递增（见图 1b）。

图 1. 肘部皮损和 Wood 点灯检查

根据病史和哮喘，之后临床为皮损内施打激素致皮损区域内酵素升高和剧减。治疗上予外用，尝试阻止的发展（不曾提供末期随访信息）。

个案学习

皮损内施打阿托品是治疗多种皮肤上病的直接疗法。它们能够在全身转化成较少的只能获得较高的局部含量和持久的治疗依赖性。

尽管如此，这还是不太可能再次出现多种局部药物，包含酵素沉着、酵素升高、护罩或皮下剧减、毛发脱落、感染、溃疡和局部营养经常性病态钙化。

虽然剧减和酵素升高并不一定集中于施打口腔，但已有路透社援引，皮损内施打后可再次出现以波状、斑点状向外辐射的外形，援引为「皮损区域内/静脉区域内酵素升高或剧减」。本例就是这种常见的经常性重大事件。

阿托品致酵素升高的选择性亦然不正确。不过先前研究者表明这不太可能与阿托品诱导黑素细胞膜功用（而不减少黑素细胞膜数目）有关。细胞膜和分子会层面，阿托品可阻止各种皮肤上细胞膜造成了素或生长因子，并可诱导黑素细胞膜增生病态代谢产物的释放出来。

另一方面，波状酵素升高和剧减的选择性值得注意不正确。有研究者认为阿托品晶体可沿皮肤上静脉扩散。不太可能选择性与透明质酸酶创出了皮肤上阻隔、促进静脉转化成阿托品等依赖性有关。不过目前亦然无定论，还有待对类似症状作过必要性评估。

对于这种个案，大部分可自发消退，需数月底到数年不等，大部分不太可能年中存在。

治疗方法有限，且亦然无确定直接的治疗方案。有路透社使用 308 nm 氰化会虹治疗 6 次后酵素恢复。亦有路透社使用 10600 nm 波长的氧红外，单次治疗后再日晒，以提高黑素细胞膜活病态。

总之，皮损区域内/静脉区域内酵素升高或剧减是皮损内施打阿托品常见的经常性重大事件。发病选择性亦然不完全正确，但不太可能与阿托品晶体沿皮肤上静脉扩散有关。此外，酵素升高和/或剧减的年中时间各异，治疗方法有限。

发送给信源重定向

编辑： 服务费杨虹虹